保険給付一覧

本人(被保険者)の給付

法定給付
(健康保険で決められた給付)
付加給付
(当組合独自の給付)
病気やケガをしたとき 療養の給付
外来・入院とも医療費の7割
一部負担還元金
1か月、1件ごとの医療費の自己負担額(高額療養費は除く)から別表に掲げる区分に応じた額を控除した額。

100円未満切り捨て

療養の給付(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割

ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割

現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費
差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
療養費
立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
合算高額療養費付加金
各診療月において合算高額療養費の支給の基礎となった被保険者もしくはその被扶養者の支払った自己負担額から合算高額療養に相当する額を控除した額(被扶養者の場合は合算高額療養を控除した額の6割)から、被保険者またはその被扶養者1人につき別表に掲げる区分に応じた額を控除して得た額。
訪問看護療養費
定められた費用の7割
訪問看護療養費付加金
1か月、1件ごとの医療費の自己負担額(高額療養費は除く)から別表に掲げる区分に応じた額を控除した額。

100円未満切り捨て

入院時食事療養費
1食につき定められた本人の負担額を超えた額
 
移送費
基準により算定した額
 
病気やケガで働けないとき 傷病手当金

休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を最長1年6ヵ月間

傷病手当金付加金
休業1日につき標準報酬日額の6割の2割に相当する額を1年6ヵ月間
出産
したとき
出産育児一時金
1児につき、産科医療補償制度加算対象出産の場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円
出産育児一時金付加金
1児につき30,000円
出産手当金
休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの間
 
亡くなったとき 埋葬料(費)
一律50,000円
 

家族(被扶養者)の給付

法定給付
(健康保険で決められた給付)
付加給付
(当組合独自の給付)
病気やケガをしたとき 家族療養費
外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割
家族療養費付加金
1か月、1件ごとの医療費の自己負担額(高額療養費は除く)の6割から別表に掲げる区分に応じた額を控除した額。

100円未満切り捨て

家族療養費(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割

ただし平成26年3月までに70歳に到達した人は9割

現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費
差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
第二家族療養費
立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費
1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある)
合算高額療養費付加金
各診療月において合算高額療養費の支給の基礎となった被保険者もしくはその被扶養者の支払った自己負担額から合算高額療養に相当する額を控除した額(被扶養者の場合は合算高額療養を控除した額の6割)から、被保険者またはその被扶養者1人につき別表に掲げる区分に応じた額を控除して得た額。
家族訪問看護療養費
定められた費用の7割
家族訪問看護療養費付加金
1か月、1件ごとの医療費の自己負担額(高額療養費は除く)の6割から別表に掲げる区分に応じた額を控除した額。

100円未満切り捨て

入院時食事療養費
1食につき定められた本人の負担額を超えた額
 
家族移送費
基準により算定した額
 
出産したとき 家族出産育児一時金
1児につき、産科医療補償制度加算対象出産の場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円
家族出産育児一時金付加金
1児につき30,000円
亡くなったとき 家族埋葬料
一律50,000円
家族埋葬料付加金
一律2,000円
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